写于 2017-10-09 02:01:14| 千赢国际登录| 财政
这是在退伍军人事务部医疗中心进行的一项前瞻性研究。本研究的目的是使用内镜和组织学检查来确定部署到波斯湾部队的患者中慢性胃肠道症状的潜在诊断起源1990年8月之后,波斯湾战争登记处的308名患者中有24名(8%)男性患者(平均年龄42岁)同意接受内镜检查,包括胃灼热(29%),消化不良(33%),吞咽困难(8%),腹泻(63%),Hemoccultpositive大便(21%)和直肠出血(17%)17例上消化道镜检查,18例结肠镜检查,4例进行灵活的乙状结肠镜检查,均行活检5例(33%)幽门螺杆菌15例患者血清学检查阳性,内镜检查结果显示,主要表现为食管炎(12%),Schatzki环(12%),食管裂孔疝(47%),窦红斑(59%)和十二指肠红斑(29%)同低位内镜检查,主要发现包括回肠炎(5%),淋巴组织增生(9%),息肉(27%),憩室病(23%)和痔疮(23%)主要组织病理学检查结果包括显微镜下食管炎(24%),胃炎伴幽门螺旋杆菌(35%),没有幽门螺杆菌的胃炎(18%),克罗恩病(5%),管状腺瘤(5%),增生性息肉(18%)和黑变病大肠杆菌(5%)大多数慢性胃灼热患者或消化不良有食管炎或幽门螺杆菌的证据有这些慢性症状的人应该接受评估引言1990年8月,美国开始向波斯湾地区部署697,000名士兵.1在这些部队中,77,000人因美国政府因慢性症状而得到补偿19982年,另有23,000人在等待关于其慢性症状补偿的决定。在波斯湾战争后开发的登记处获得的慢性症状的患病率数据产生了不同的结果由退伍军人事务部(VA)开发的,包括48,251人,其中5%的人报告了腹泻1在最近由弗吉尼亚州开发的登记处中,包括了9,002人,并报告了14%的腹泻。这些人1国防部有一个单独的评估计划;在该计划中登记的27,747人,报告的腹泻率为27%1来自美国的部队的流行病​​学研究也已经进行了在宾夕法尼亚州和另一个州的国民警卫队调查中,四个部队的慢性症状普遍存在于波斯湾进行了检查并与未部署到波斯湾战争的四个单位进行了比较3部署到波斯湾战争的部队的规模从119到470人不等。这些人中腹泻的患病率从10%到27%不等。胃肠气和疼痛的患病率在18%至38%之间。相比之下,未部署到波斯湾的单位面积从364到1,397人不等。非部署部队的腹泻患病率在2%至3%之间,胃肠道气体和疼痛的患病率从10%到14%不等波士顿,马萨也报道了一个国民警卫队单位的流行病学研究chusetts4这项研究包括57名曾在波斯湾战争中服役的人和44名尚未部署的人。目前70%的部署部队报告了腹痛,而对照组则为9%。目前存在疏松74%的部署人员报告排便,而对照组为18%。据报道,74%的部署人员目前存在过量气体,23%的对照受试者报告目前有23%的部署人员出现恶心或呕吐与2%的对照组相比,33%的部署人员报告目前的胃灼热与7%的对照组相比,其他波斯湾战争联盟军队也报告了慢性胃肠道症状在医疗评估项目中部署了53,462名英国士兵最初检查了1,000名患者,其中218%的患者被诊断为呕吐,腹泻或胃病5在邮政调查中,34人报告了胃肠胀气或打嗝1%的人被部署到波斯湾地区,而164%的部署在波斯尼亚的人报告了这些症状6,7在丹麦波斯湾战争退伍军人中,胃肠道症状的患病率为91%,而年龄组为17% - ,性别和专业控制对象8调查问卷数据8表明患有慢性症状的患者可能遭受环境暴露(焚烧废物或粪便,接触杀虫剂,或刷牙,洗澡或饮用受污染的水)尽管多次流行病学研究记录了慢性胃肠道症状的存在,缺乏有关患者出现慢性胃肠道症状的原因的信息本研究的目的是使用内镜和组织学检查来确定患者慢性胃肠道症状的潜在诊断起源谁是波斯古部署的一部分这项前瞻性研究包括对实验室结果的评估,内镜检查结果以及由于在波斯湾战争期间服务期间和之后发生的慢性胃肠道症状而被转诊到胃肠病学诊所的退伍军人获得的活组织检查的组织病理学检查。由人类研究小组委员会于1997年9月25日在西弗吉尼亚州克拉克斯堡的路易斯·约翰逊VA医疗中心授予在路易斯·约翰逊VA医疗中心,有一个正式的波斯湾战争登记处,包括308名患者,并组成被美国政府评估为慢性症状进行评估的个体这是一项前瞻性研究,在VA医疗中心的一个部门进行,患者被列入波斯湾战争登记处并被转诊到胃肠病学诊所用于进一步评估开发的慢性胃肠道症状在波斯湾战争期间或之后私奔在这项研究中,消化不良被定义为发作性上腹部疼痛或不适.9胃灼热被定义为胸腔内的烧灼或反流或两者.10慢性腹泻被定义为> 3周的难度增加患者的大便次数或液体稠度的变化11 24名男性患者(8%)同意接受内镜检查以进一步评估慢性胃肠道症状(表I)他们的年龄范围为26至62岁,平均为42岁患者被转诊到胃肠病诊所的上肠症状包括慢性胃灼热(29%),慢性消化不良(33%),慢性恶心(4%),呕血(4%)和吞咽困难(8%)下肠患者被转诊到胃肠病诊所时的症状包括慢性腹泻(63%),直肠出血(17%),嗜血杆菌阳性(21%)和大便失禁(4%)实验室检测o所有患者检查慢性腹泻或消化不良的感染或内分泌起源所有患者病史,体格检查和内镜手术均由我们中的一人(TRK)进行内镜检查,然后使用视频内窥镜系统进行17例患者接受食管胃十二指肠镜检查,其中3例或者从远端十二指肠,胃窦和身体以及远端食管获得四个常规活组织检查18个患者接受了结肠镜检查,从回肠,升结肠,降结肠和直肠获得了3或4个常规活检组织4个患者接受了灵活治疗乙状结肠镜检查,从乙状结肠和直肠取三个或四个常规活组织检查。这些活组织检查在福尔马林中培养过夜,包埋,切片,并用苏木精和伊红方法染色。然后将所有活组织检查结果送到华盛顿武装部队病理学研究所。 ,DC,并由我们中的一个人(TSE)审查表I REFERRAL SYMPT对于患有海湾战争暴露的患者的OMS在评估时和在内窥镜检查时,没有患者接受氢/钾-ATP酶抑制剂治疗这24名患者,9名患者正在接受非甾体类抗炎药治疗(布洛芬,7;吲哚美辛,1;阿司匹林,1)在24名患者中,8名患者接受了组胺-2受体拮抗剂治疗(雷尼替丁,3;西咪替丁,4;法莫替丁,1) 4名患者同时接受非甾体类抗炎药和组胺-2受体拮抗剂。结果实验室评估本研究中的大多数患者完成了实验室评估,以检查腹泻和消化不良的潜在内分泌和感染原因(表II)这些研究包括所有患者的正常血清肌酐,葡萄糖和钾水平所有23例患者的甲状腺刺激素和血清白蛋白水平均正常,所有19例患者的血清钙水平均正常。所有17例患者的红细胞沉降率均正常测试15名患者接受了幽门螺杆菌血清学检测,5名患者(33%)的抗体滴度显着升高所有患者的白细胞计数,血红蛋白水平,血小板计数和平均红细胞体积均正常,并且没有嗜酸粒细胞增多症利什曼病血清学的证据获得了16名患者,并进行了全部检查对12名患者进行了阴性乳糖耐量试验,1名患者有乳糖不耐受的证据正常乳糖耐量试验的定义是基线葡萄糖水平> 30 mg / dL,50g口服后20分钟8名患者的乳糖粪便卵子和寄生虫检查均为阴性粪便培养仅产生6名患者的正常粪便菌群,在8次粪便白细胞粪便检查中,只有1名患者发现少数中性粒细胞。上内窥镜检查结果17名患者接受了食管胃十二指肠镜检查(表III)在这些患者中,2名患者有食管炎证据(12%),2名患者有Schatzki环(12%)8名患者患有食管裂孔疝(47%),1名患者患有胃息肉(6%)10名患者注意到有窦红斑(59%),1例患有胃溃疡(6%)5例患者有十二指肠红斑(29%),1例患有十二指肠溃疡(6%)下内镜下发现18例患者接受结肠镜检查,常规插管回肠末端,4例患者接受灵活的乙状结肠镜检查(表III)1例患者确诊与回肠末端克罗恩病一致的Ileltis(5%)2例患者出现淋巴组织增生(9%)6例患者有结肠息肉(27%),5名患者患有憩室病(23%),5名患者患有痔疮(23%)。表II对患有海湾战争暴露的患者的实验室评估表III对于患有海湾战争暴露的患者的内窥镜检查结果表IV对于海湾战争暴露患者的结果组织学发现在上消化道内镜检查中获得的活组织检查的组织学检查结果(表IV)中,4例患者患有显微镜下食管炎(24%),6例患者患有与H pylon相关的胃炎(35%)3名患者没有幽门螺杆菌证据的胃炎(18%)在检查下内镜检查时获得的活组织检查时(表IV),一名患者患有胃肠炎回肠克罗恩病的认知(5%)1名患者患有管状腺瘤(5%),4名患者患有增生性息肉(18%)1名患者中发现黑变病大肠杆菌(5%)9名接受非甾体类抗体治疗的患者 - 炎症药物,7名患者接受了上消化道内镜检查,6名患者接受了低位内窥镜检查。在7名接受上消化道内镜检查的患者中,4名患者的胃活检正常,其中1例被解释为幽门螺杆菌性胃炎,2例患者被解释为没有幽门螺杆菌的胃炎。在接受低位内镜检查的6名患者中,4名患者的结肠和直肠活检均正常,其中1名患有增生性息肉,1名患有黑变性大肠杆菌。讨论我们并未发现任何完整报告描述波斯人患有慢性胃肠道症状的患者的医疗诊断海湾战争曝光美国参议院退伍军人事务委员会在其总结报告中表示这些退伍军人患有无法解释的疾病1引起本研究的担忧是,这样的立场表明,波斯湾战争的退伍军人没有可识别的胃肠道疾病,因此对患者症状的评估是不值得的。本研究中的患者没有实现肠易激综合征的诊断标准,如罗马I标准12或曼宁标准所定义,需要≥3种症状 我们建议本研究的结果支持对波斯湾战争暴露后症状患者的评估。与单独慢性腹泻患者的评估相比,评估患有上肠症状的患者更有可能在诊断上有用。在目前的研究中,很难将其结果推断给在波斯湾战争地区服役的所有慢性胃肠道症状患者。此外,本研究中的患者生活在农村环境中,可能接触其他环境因素。患有上肠症状的患者,大多数患者被发现有胃食管反流病(如内镜下食管炎,Schatzki环,或显微镜下食管炎)或胃窦炎的证据,与H pylori感染或使用两名患者为非甾体类抗炎药另外,两名患者患有胃十二指肠溃疡病我们对胃食管反流病的发现与之前报道波斯湾战争退伍军人中肺和喉并发症的研究结果一致14由于本研究中的患者未接受质子泵抑制剂治疗,治疗的潜在益处目前尚不清楚大剂量治疗≥3个月胃窦性胃炎的存在可能与6名患者的幽门螺杆菌感染有关,2名患者使用非甾体类抗炎药目前尚不清楚但可能根除H pylon非溃疡性消化不良患者的感染可能会导致长期的症状缓解1516目前尚不清楚但非甾体类抗炎药的停药或转为环氧合酶-2抑制剂可能导致非溃疡性消化不良可能导致长期的症状缓解因此前瞻性研究并非设计为tre在这些患者中,没有获得检查这些可能的治疗方案的结果。这些患者中慢性腹泻发病的起因和机制仍然是主要问题。本研究通过内镜和组织病理学检查检查了波斯湾战争后患者的粘膜反应我们是不知道波斯湾战争暴露后慢性腹泻患者的完整结肠运动研究或结肠灌注研究在个体存在于共同位置后发现慢性症状的确定表明接触到一种尚未确定的环境因素已经广泛关注这些患者在波斯湾服务期间所遭受的暴露可能导致慢性症状的可能性17自我报告的暴露包括可能接触化学战剂(吡啶斯的明),溶剂或石化产品的解毒剂,smo ke或燃烧产物,传染病(包括利什曼病),心理压力,燃料中的铅,杀虫剂,辐射(用于贝壳的废铀),物理创伤和可能的化学战剂17在这些潜在的暴露中,已经对1998年3月10日在伊拉克Khamisiyah拆除化学品仓库期间和之后接触污染的可能性。该化学品仓库含有沙林和环孢素根据气象模型,预计拆除造成的羽流或云可能有导致98,910部队的暴露在该模型的问题中,波斯湾战争期间的部队地点仍然不确定在本研究的患者中,很少有人确定他们感兴趣的时间段内的位置,知道的人他们在冲突期间的位置经常来到他们的胃肠病诊所访问,携带着据称的照片爆炸,并在一个案例中携带据称拆除的录像带因为其他地点在波斯湾战争期间被摧毁,10万美军中的慢性症状的发展可能与毒理学研究中的另外一个但尚未确定的暴露有关接触个体药物似乎不足以解释波斯湾战争退伍军人描述的症状 来自动物模型的初步数据显示个体暴露的毒性最小19但是,两种药物联合使用包括溴化吡啶斯的明,氯菊酯和JVlV-二乙基 - 间甲苯酰胺(驱虫剂),神经毒性增强19我们建议应该鼓励开展更多工作来开发可用于筛查波斯湾战争暴露和慢性腹泻患者的潜在标志物。这些潜在的标志物可能包括免疫或细胞因子介质,组织抗氧化剂,神经递质及其受体或细胞凋亡产物。如果没有标记,医生仍然难以筛查和评估患有慢性腹泻的患者致谢公布的波斯湾战争文件来自美国参议院办公室我们感谢John Graham上校英国联络官(海湾卫生),因为他在准备工作中的有益讨论是工作参考文献1美国参议院退伍军人事务委员会:海湾战争疾病特别调查组报告S PRT 105-39,第一部分华盛顿特区,美国政府印刷局,1998年2美国退伍军人事务委员会参议院:海湾战争疾病特别调查组报告S PRT 105-39,第二部分华盛顿特区,美国政府印刷局,1998年3 Kizer \ KW,Joseph S,Moll M,等:波斯湾战争中不明原因的疾病空军国民警卫队单位的退伍军人:初步报告:1990年8月至1995年3月MMWR 1995; 44:443-7 4 Sostek MB,Jackson S,Linevsky JK,等:波斯湾退伍军人国民警卫队的慢性胃肠道症状患病率高Am Am Gastroenterol 1996; 91:2494-7 5 Coker WJ,Bhatt BM,Blatchley NF,et al:国防部医疗评估计划中前1000名海湾战争退伍军人的临床调查结果Br Med J 1999:318:290-4 6 Unwin C,Blatchley N,Coker W,et al:1999年在波斯湾战争Lancet服役的英国军人的健康; 353:169-78 7 Coker WJ:对海湾战争疾病的评论J R Navy Med Serv 1996; 82:141-6 8 Ishoy T,Suadicani P,Guldager B,等:胃肠道症状的危险因素Dan Med Bull 1999; 46:420-3 9 Fisher RS Parkman HP:非溃疡性消化不良的管理N Engl J Med 1998; 339:1376-81 10 DeVault KR,Castell DO:更新的胃食管反流病诊断和治疗指南Am J Gastroenterol 1999; 94:1434-42 11 Ammon HV,Koch TR:腹泻和便秘在:Bockus Gastroenterology,Ed 5,pp 87-112由Haubrich WS编辑,Schaffner F,Berk JE Philadelphia PA,WB Saunders,1995 12 American Gastroenterological Association:American胃肠病学协会医疗立场声明:肠易激综合征胃肠病学1997; 112:2118-9 13 Camilleri M,Prather CM:肠易激综合征:机制和管理的实用方法Ann Intern Med 1992; 116:1001-8 14 Das AK,Davanzo LD Poiani GJ,等:海湾战争退伍军人胸部可变胸外气流阻塞和慢性喉气管炎1999; 115:97-101 15贫民窟AL,Talley NJ,O'Morain C,等:治疗非溃疡性消化不良患者幽门螺杆菌感染的效果不足N Engl J Med 1998; 339:1875-81 16 McColl K,Murray L,El-Omar E,等:非溃疡性消化不良患者根除幽门螺杆菌感染的症状有益N Engl J Med 1998; 339:1869-74 17爱荷华州波斯湾研究小组:海湾战争退伍军人自我报告的疾病和健康状况:人口研究JAMA 1997; 277:238-45 18 Gray GC Smith TC,Knoke JD,et al:海湾战争退伍军人的战后住院经历,可能在伊拉克Khamishiyah遭受化学弹药破坏,Am Am Epidemiol 1999; 150:532-40 19 Abou-Donia MB,Wilmarth KR,Jensen KF,等:共同暴露于溴化吡啶斯的明,DEET和氯菊酯所产生的神经毒性:海湾战争化学品暴露的影响J Toxicol Environ Health 1996; 48:35-56担保人:Timothy R Koch,MD撰稿人:Timothy R Koch,MD * [dagger]; Theresa S Emory,MD [double dagger] * Lewis A Johnson退伍军人事务医疗中心,西弗吉尼亚大学,摩根敦,西弗吉尼亚州[dagger]现任地址:华盛顿特区华盛顿医院中心消化内科,20010 [双匕首]华盛顿特区武装部队病理学研究所肝脏和胃肠病理学系胃肠病理科,20306-6000该手稿于2003年1月收到审查,并于2003年3月接受出版,Reprint&Copyright @美国军事外科医师协会,2005年美国军事外科医生版权协会,