写于 2017-06-01 04:01:18| 千赢国际登录| 财政
<p>虽然外周关节炎是炎症性肠病最常见的肠外表现,但在整形外科文献中很少得到解决</p><p>绝大多数炎症性肠病患者出现胃肠道症状,直到很久以后才有任何关节受累我们目前患有关节疼痛和肿胀但没有任何胃肠受累迹象的患者的情况经过5个月的检查后,患者被诊断出患有克罗恩病并且通过适当的药物治疗改善关节症状我们认为炎症性肠病应该是在关节疼痛和肿胀的鉴别诊断中考虑我们的患者被告知有关该病例的数据将被提交出版病例报告美国海军的一名二十二岁男性现役水手提出为期六周他在cli时受到扭伤的右膝疼痛病史在船上划一个梯子;当躯干在种植的同侧足部旋转时膝盖扭曲在最初的骨科评估时,患者报告右膝疼痛和肿胀未能对抗炎药物和活动改变做出反应没有点击,捕捉,锁定或捕捉的历史对发烧,畏寒,恶心,呕吐,近期性接触,近期体重减轻,稀便,腹痛或其他关节疼痛或肿胀史的系统评价为阴性体格检查膝关节显示中度积液,皮肤外观正常,触摸温和,减少运动范围从0到100继发疼痛和肿胀前脂肪垫有弥漫性压痛但关节线没有压痛挑衅内翻和外翻膝关节的测试,Lachman测试,McMurray测试和抽屉测试均显示阴性结果下肢的力量和感觉均为此时,患者接受了非手术治疗,包括抗炎药物,活动改变和定向治疗过程</p><p>在为期四周的随访中,患者仍有疼痛,肿胀和持续积液</p><p>膝关节右膝抽吸产生10毫升血液,显示出大量红细胞(165,000)的炎症性积液,一些白细胞(22,000)克染色显示无生物的多形核白细胞,并进行分析滑液无结晶由于持续存在疼痛,温暖和积液但缺乏机械症状,鉴别诊断包括色素沉着绒毛结节性滑膜炎,创伤性膝关节损伤(半月板撕裂或韧带损伤)和晚期髌股关节疼痛综合征A磁共振成像扫描显示完整的十字韧带和侧副韧带和正常半月板沿着w显示中度关节积液滑膜增厚与滑膜增生一致,但未观察到色素沉着绒毛结节性滑膜炎(图1-A和1-B)患者接受膝关节镜检查以进行部分滑膜切除术在关节镜检查中发现滑膜特别是膝关节的前内侧和外侧檐槽(图2-A和2-B)滑膜材料的组织学检查显示急性和慢性炎症,肉芽组织,组织细胞,滑膜下多核巨细胞,纤维蛋白沉积和显微镜下含铁血黄素沉积然而,尽管含铁血黄素沉积,没有结节或绒毛结节增生与色素沉着绒毛结节性滑膜炎一致(图3)此时获得的实验室数据显示小红细胞性贫血(血红蛋白水平为121 g / dL [121 g] / L],血细胞比容为363%[0363],平均红细胞体积为71 fL,红细胞沉降率为51 mm / h r,C-反应蛋白水平为157 mg / dL [016 mg / L])由于该发现的炎症性质,获得了额外的实验室数据,包括HLA B-27的表型分析(人白细胞抗原B-27) )并测试抗核抗体(ANA)滴度和类风湿因子,所有这些都显示阴性结果规定了额外的物理治疗,并获得风湿病咨询图1-A和1-B T1加权(图1-A)和T2加权(图 1- B)右膝的矢状磁共振图像,显示中度积液和滑膜炎膝关节有大量液体;然而,没有色素性绒毛结节性滑膜炎的特征性表现在手术后大约6周,患者在对侧膝关节出现类似的症状</p><p>风湿病学检查显示类似的炎性膝关节积液和恶化的小细胞性贫血(铁研究的结果是与铁缺乏一致,并且骨盆的前后X线片显示骶髂关节的硬化和早期侵蚀性变化没有关节强硬有序的上肠胃系列小肠随访(通过该测试,患者饮用钡然后放射线照片当造影剂从小肠排空并进入大肠时,虽然测试不是专门用于研究结肠,但是当造影剂穿过结肠时可以看到病理过程</p><p>小肠随访透露了整个结肠的鹅卵石粘膜图案随着回盲瓣狭窄,可能出现反刍回肠炎,结肠镜检查显示局灶性慢性和活动性结肠炎伴有微血管和肉芽肿性炎症,整个结肠坏死,溃疡,变化的局灶性,肉芽肿性炎症和扩展粘膜下炎症的诊断与克罗恩病的诊断一致,克罗恩病是一种病因不明的慢性炎性胃肠疾病</p><p>图2-A和2-B来自外侧门静脉的关节镜观察,显示内侧明显的滑膜炎(图2-A)侧龈袋以及髌上囊(图2-B)图3滑膜活检标本的显微照片,显示急性和慢性炎症细胞,肉芽组织,多核巨细胞和显微镜下含铁血黄素沉积,无结节或绒毛结节增生(苏木精)和伊红,10)此后不久,病人开始有多个l每天都有痉挛,痉挛,左髋和右腕关节痛,右眼上皮肤巩膜炎,腿前部大约十个深脓脓性溃疡溃疡每个直径大约1厘米通过活组织检查证实是坏疽性脓皮病这些新的临床发现,连同膝关节炎性关节炎和骶髂关节炎的发现,进一步支持了克罗恩病的诊断</p><p>患者接受了柳氮磺胺吡啶,大剂量泼尼松,硫唑嘌呤和铁的治疗</p><p>膝关节疼痛和肿胀,腹泻,巩膜炎,滑膜炎,贫血和坏疽性脓皮病都解决了,患者能够在两个月的时间内逐渐减少口服皮质类固醇药物他恢复了全部军事职责,没有反复的积液或疼痛膝盖讨论急性膝关节损伤在年轻人中很常见我们描述了一个没有受伤前关节症状的年轻人的情况</p><p>尽管有休息,物理治疗和抗炎药物,膝关节的能量损伤以及弥漫性肿胀,积液和运动丧失仍然存在磁共振成像扫描被命令帮助缩小对创伤或滑膜炎的鉴别诊断但尽管有没有胃肠道症状,患者的风湿病学家怀疑根据贫血,少关节炎和无症状骶髂关节炎的发现诊断为炎症性肠病;然而,直到结肠镜检查才确定克罗恩病被证实炎症性肠病的肌肉骨骼表现包括外周关节炎,肉芽肿性关节炎,骶髂关节炎和强直性脊柱炎1,外周关节炎是最常见的表现2膝关节是最常见的关节2 ,3,其次是脚踝,肘部,手腕和肩部1症状包括疼痛,肿胀,压痛和活动范围减少1,2由于一个关节的炎症消退,另一个关节经常受到影响关节炎通常在一个关节内解决症状出现后三个月,并且是自限性的,大约90%的发作持续四周或更短时间4联合侵蚀很少见 在一个系列中,34例伴有克罗恩病的外周关节炎患者中有71%为少关节型4克罗恩病患者的关节外表现罕见</p><p>在克罗恩病患者的一项研究中,坏疽性脓皮病的发病率为11%(牙龈炎或葡萄膜炎的发病率为64%(449例中29例),但没有溶血性贫血病例</p><p>但是,除了关节表现外,当出现皮肤或眼部症状时,应怀疑是腹部疾病</p><p>炎症性肠病和外周关节炎之间的联系已经确立几项研究已经描述了克罗恩病患者外周关节炎的患病率为11%(160个中的17个)至16%(521个中的84个)5,6克罗恩病确实似乎没有比另一个更影响一个性别;一项研究[4]显示,有64名女性中有13%(8名)和104名女性中有14%(15名)患有外周关节炎,周围关节炎通常仅在炎症性肠病被诊断出一段时间后才出现6我们的病例反映了胃肠道症状发作前罕见的外周关节炎表现关节炎的严重程度通常模仿肠道疾病的活动,关节炎通常随着药物治疗减少3,强调肠道恶化与关节症状之间的直接关系2,3外肠道表现是最常见于回肠炎(28%至61%的病例),然后结肠炎(范围,26%至47%的病例),然后回肠炎(13%至19%的病例)2,3,6受影响的手术关节可能不会影响周围关节炎的自然史;相反,医疗管理是治疗的主要因素,因为这种疾病是由于系统性过程</p><p>关于炎症性肠病引起外周关节炎的方法已经提出了各种理论</p><p>一种这样的理论认为胃肠道是两者之间的保护屏障</p><p>肠道和血清直到肠道炎症导致肠道通透性增加,导致细菌抗原从肠道转移到血清</p><p>此外,肠道,滑膜,皮肤,眼睛中的抗原之间可能存在交叉反应,此外,细菌产物导致免疫调节细胞,补体和促炎细胞因子的激活7,8滑液和组织显示非特异性炎症变化2;然而,一些病例报告显示滑膜的非干酪性肉芽肿9-11</p><p>初级保健提供者通常是第一个诊断炎症性肠病的人,因此更有可能对这些病症的关节外表现保持警觉3但是,有时,整形外科医生可能是评估患有关节疼痛和肿胀的患者的第一位医生,因此应该了解关节疼痛和肿胀的关节外全身原因参考文献1 Levine JB炎症性肠病的肠外表现在:Kirsner JB,编辑炎症肠病第5版费城:桑德斯; 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11:710-2 BY LIEUTENANT MARIUSZ A OLSZEWSKI,MD,MEDICAL CORPS,UNITED国家海军保护区,指挥官RICHARD E MANOS,医学博士,美国海军保护区,指挥官PETER J WEIS,医学博士,医疗队,美国海军保护区,以及LIEUTENANT COMMANDER MATTHEW T PROVENCHER,MD,MEDICAL CORPS,美国海军预备队在加利福尼亚州圣地亚哥圣地亚哥海军医疗中心整形外科和风湿科进行的调查中尉Mariusz A Olszewski医学博士,美国海军预备队指挥官Richard E Manos,医学博士,医学团,美国海军预备队指挥官Peter J Weis,医学博士,医疗兵团,美国海军预备队中尉指挥官Matthew T Provencher,医学博士,医疗兵团,美国海军预备部门整形外科(MAO,REM和MTP)和风湿病学(PJW),海军医疗Center San Diego,34800 Bob Wilson Drive,Suite 112,San Diego,CA 92134-1112作者没有获得资助或外部资金支持他们的研究或准备这份手稿他们没有收到付款或其他福利或承诺或同意向商业实体提供此类利益任何商业实体均未向任何研究基金,基金会,教育机构或其他与其有关联或关联的慈善或非营利组织支付或指示,或同意支付或指导任何利益</p><p>本文中表达的观点是作者的观点,并不反映海军部,国防部或联合国的官方政策或立场ited States government doi:102106 / JBJSD01822版权所有骨与关节外科杂志,