写于 2017-09-09 03:03:41| 千赢国际登录| 财政
<p>老年人必须谨慎解释常见实验室检查的结果随年龄变化的实验室结果,以及结果的可能原因和解释,83岁的John Doe来到诊所抱怨疲劳和虚弱增加他过去的医疗病史包括糖尿病,慢性贫血和高血压5'10“男性瘦(148磅),肌肉质量小他的皮肤颜色为淡粉色</p><p>一组诊断测试显示以下内容:血红蛋白112 g / dL,血细胞比容40% ,白细胞5,000 / ml,空腹血糖183 mg / dL,血尿素氮30 mg / dL,血清肌酐19 mg / dL,血清白蛋白23 g / dL护士不确定哪些实验室值对于考虑先生Doe的护理计划这个案例说明了解释老年人实验室价值的困难,这是一项复杂的任务,对正常情况有不同的看法</p><p>多重混杂因素使得解释和我们实验室结果对老年患者的挑战有些因素包括(a)与衰老相关的生理变化,(b)慢性病的高患病率,(c)营养和液体消耗的变化,(d)生活方式的改变,以及( e)药理学制度(Brigden&Heathcote,2000)实验室检测结果也可能受到除衰老以外的许多因素的影响影响因素可能包括性别,体重,饮酒量,饮食和压力(Fischbach,2004)技术因素如收集现场,收集时间,止血带应用和标本运输也会影响结果,但通常可以通过遵循标准化的实验室程序进行控制(Brigden&Heathcote,2000)老年人诊断测试结果可能与年轻人的结果有不同的含义</p><p>护士应该认识到,对于老年人的实验室价值观的改变方向没有总体趋势</p><p>对于一些测试,老年人有高于正常值,而对于其他值,则值较低;一些保持不变实验室价值的变化可分为三大类:(a)随年龄变化的那些; (b)不随年龄增长而改变的; (c)不清楚老化,疾病或两者是否影响这些值的人(Tripp,2000)提供了对老年人的解释的常见实验室检验</p><p>解释参考范围通常报告的公认的正常值范围可能不是适用于老年人参考范围可能更合适正常范围是通过确定健康个体的随机样本(通常年龄为20至40岁)的平均值来获得的,以便确定平均值两侧的两个标准偏差</p><p>然而,范围对于确定老年人的年龄相关规范没有用(Luggen,2004)参考范围或参考值是首选概念参考范围或参考值是特定人群中95%的值下降的那些区间(在线实验室测试,2001)例如,老年参考范围是70岁以上人群95%的价值下降的区间</p><p>然而,请注意,一些研究人员建议不要使用与老年人有关的实验室测试参数的参考范围,因为很难区分结果是疾病的迹象还是与正常衰老有关(Luggen,2004)</p><p>范围在某些情况下很有用参考范围的使用可以识别有关人群的特殊需求参考范围不仅适用于老年人,也适用于新生儿(特别是低出生婴儿),青少年和孕妇此外,已知特定参考范围用于其他特殊人群的测试(例如,成人运动员中的血清促红细胞生成素,如马拉松运动员)实验室值超出正常范围可能表明老年人的良性或病理状况(Fischbach,2004)然而,在预期的正常参考范围内的值也可以指示新的或进展的病理状况i某些老年人与老年人一起工作的护士应该考虑总评估,而不是简单地依靠实验室诊断测试</p><p>例如,糖尿病管理的目标应该是个性化的 主要目标是提高生活质量而不会产生过度低血糖风险</p><p>通常最好达到低于140 mg / dl的空腹血糖水平</p><p>但是,在体弱的老年人中,最好避免空腹或睡前血浆葡萄糖水平如果患者接受胰岛素或磺脲类药物治疗,则小于100 mg / dl(Reed&Mooradian,1998)血清肌酐是实验室检测的第二个例子,其中结果可能在指定的参考范围内,但仍指示较老的病理学成人肌酐是磷酸肌酸的产物,用于骨骼肌收缩只要肌肉质量保持不变,内源性肌酐生成就是恒定的(Pagana&Pagana,2002)在可接受的参考范围内调节老年人血清肌酐水平的机制倾向于过高估计肾功能作为衡量肾小球滤过率的标准高正常人血清肌酐和血尿素氮(BUN)水平在蛋白质摄入不足的老年人中,ry可能代表显着的肾功能障碍(Daniels,2002)特异性实验室检测血红蛋白(HGB)虽然老化对血液系统影响的研究结果各不相同(Brigden&Heathcote,2000; Nilsson-Ehle,Jagenburg,Landahl和Swanborg,2000),研究确实表明老年人可能由于铁和维生素B12吸收的变化而导致血红蛋白和红细胞合成发生变化(Giddens,2004)红细胞生成受损,失血,增加红细胞破坏或一系列条件也已被确定为降低血红蛋白的原因(Giddens,2004)Kee(2002)将血红蛋白定义为异常,如果男性低于135 gm / dl,女性低于120 gm / dl</p><p>然而,成年人建议较低的水平可接受目前报告的老年人最低可接受值为男性115克/分升,女性110克/分升(Brigden&Heathcote,2000)(见表1)血红蛋白可能较低老年人由于正常的衰老变化或贫血等疾病,Manson和McCance(2004)发现红细胞生成受损,失血,红细胞破坏增加,或者导致贫血的原因大多数贫血症都与慢性病如肾功能不全或胃出血有关(Giddens,2004)贫血可能是一种严重的疾病,因为它会使老年人的循环和氧合问题风险更高(Tripp,2000)A血红蛋白的减少可导致氧含量降低和疲劳增加如果贫血是轻微的,可能不会注意到贫血的迹象,但有些人可能出现呼吸短促,疲劳和感觉异常(Manson&McCance,2004)模糊症状和不明确的临床表现的组合可能导致医疗保健提供者将症状归因于“老年”而不是可治疗的病症血细胞比容(HCT)血细胞比容的变化可能反映老年人的流体和/或营养状况(Fischbach,2004; Giddens,2004)血细胞比容的增加可能表示体积减少,而减少可能是由于伴有液体超负荷或饮食不足的情况造成的</p><p>血细胞比容(代表红细胞的总血容量百分比)可能是正常的,如果值为30%年龄较大的男性为45%,老年女性为36%至65%(Desai&Isa-Pratt,2002)(见表1)表1老年医学实验室价值观和血液学解释白细胞(WBC)白细胞总数是否受到影响老龄化是有争议的然而,T细胞对感染的反应较少有明确的变化(Fulop等,2001; Sester等,2002)免疫力在30至40岁后逐渐下降(Rybka等,2003)(见表1)WBC值下降可能是由特定疾病(骨髓瘤,胶原血管疾病),感染或败血症(肺炎,尿路感染)或药物(细胞毒性剂,镇痛药,噻嗪类)引起的,不应该是attri推动年龄增长(Fischbach,2004)健康个体中白细胞计数降低可能导致严重感染时白细胞升高</p><p>类固醇等药物也可能影响免疫反应(Giddens,2004) 由于免疫反应较慢,感染的常见症状,如淋巴腺肿大,发热或疼痛,可能在严重程度上降低或在老年人中不存在(Beers&Berkow,2000)护士应警惕努力检测其他老年人感染的迹象,如混淆由于对严重未检出感染的关注,护士应该教育老年人关于感染预防技术,如洗手和及时接种流感和肺炎疫苗血小板(坑)老化通常会导致感染骨髓功能可能导致血小板计数降低和血小板功能下降(Luggen,2004)研究还表明,血小板粘附性随年龄增长而增加,数量无变化(Thibodeau&Patton,2004)年龄较大的能力成人的身体通过再生血小板来应对主要的失血可能是不充分的,导致凝血不足(Beers&Berkow,2000)(见表1)患者al所以必须评估潜在或隐藏的血液流失,如粪便中的潜血和呕吐表2老年实验室价值观和红细胞沉降率,铁代谢和维生素B12红细胞沉降率(ESR)的解释Brigden(1999)指出,红细胞沉降率随着年龄的增长而增加,但这种增加的原因尚不清楚ESR测量红细胞(红细胞)在1小时内沉降的速率老年人沉降速率的年增长率在022 mm处量化/小时/年20岁(Duthie&Abbasi,1991)ESR升高可能表明存在炎症炎症导致血液蛋白质改变,使红细胞更重并导致它们更快地沉降(Fischbach,2004)可接受的参考老年人的范围是男性40毫米/小时,女性45毫米/小时(Brigden&Heathcote,2000)(见表2)因为轻微的升高可能会或可能不会反映出压力潜在的炎症,临床问题的确认可能是困难的护士应该依赖其他评估因素,如可见的炎症,疼痛或发烧,以确定可能的临床状况血清铁血清铁在许多老年人中减少,结果缺铁性贫血是老年人中最常见的贫血症形式(Tripp,2000)(见表2)一种可能的解释是胃中盐酸(HCl)的年龄相关性降低(Beers&Berkow,2000)HCI是促进肠道铁吸收的重要因素血清铁,总铁结合能力和铁储存量随着年龄的增长而降低(Daniels,2002)当铁储存量减少时,血清铁蛋白增加,血清转铁蛋白减少转铁蛋白水平降低可能表明肝脏合成减少(Lab Tests Online,2004)减少铁储存和缺铁性贫血,但通常是由于饮食摄入不足或缺铁引起的通过慢性或急性失血的铁(Beers&Berkow,2000)护理评估应包括减少含铁食物摄入量的饮食评估和胃肠道隐匿性出血的评估表3老年医学实验室价值观和血清蛋白质维生素的解释B12 Brigden和Heathcote(2000)报告血清维生素B12水平可能随着年龄的增长而略有下降(见表2)B12的缺乏可能是由于慢性萎缩性胃炎,老年人更常发生的免疫功能紊乱或缺乏症HCl导致内因子不足和维生素B12吸收不足(Beers&Berkow,2000)维生素B12参考范围的低端在老年人中为150 pg / mL,而在190 pg / mL时年轻的成年人(Brigden&Heathcote,2000)(见表2)恶性贫血的评估,包括检查神经病,如虚弱,行走困难,麻木或刺痛,s每当贫血症存在时都要考虑总蛋白和白蛋白一些血清蛋白水平,如白蛋白和总蛋白,在老年人中下降(Beers&Berkow,2000)蛋白质的变化可能反映肝功能下降或营养摄入不足(Beers&Berkow) ,2000)虽然所有血清蛋白都减少了,但白蛋白受老化影响最大(Beers&Berkow,2000) 白蛋白水平在60岁以上每十年减少,在90岁以上显着下降(Daniels,2002)除了作为疾病或营养不良的指标外,低血清白蛋白是血清钙水平低的最常见原因</p><p>在老年人中,因为大多数血清钙是蛋白质结合的(Beers&Berkow,2000)(见表3)肾功能如前所述,依靠普遍接受的实验室值来确定老年人的肾功能很困难年龄相关功能性肾组织减少30%至45%,肾小球滤过率(GFR)导致肌酐清除率下降(Brigden&Heathcote,2000)瘦体重普遍减少,膳食蛋白质摄入减少或肝功能下降可能导致新陈代谢,BUN和肌酐的最终产物减少(Brigden&Heathcote,2000)BUN和肌酐水平过高估计肾功能,通过GFR或肌酐清除率测量,因为使用身体成分的变化(Engelberg,McDowell,&Lovell,2000; Luggen,2004)瘦体重的减少,在老年人中相对常见,导致蛋白质降解和代谢的氮副产物减少(BUN)肌肉质量的下降也导致肌酸酐产生减少;尽管肾脏清除能力减弱,但血清肌酐值仍保持在正常范围内(Brigden&Heathcote,2000)(见表4)当考虑与年龄相关的变化时,大多数医生和高级执业护士质疑BUN和肌酐作为肾功能指标的充分性(Kennedy-Malone,Fletcher,&Plank,2004)因此,尿肌酐清除率的测量在老年人中具有特殊意义血清肌酐受GFR和体重降低的影响,而尿肌酐清除率仅受肾小球滤过影响( Lewis等,2004)通过肌酐清除率检查确定肾功能特别适用于治疗老年人用药物,因为即使使用常规剂量也可能发生药物毒性(Daniels,2002)因为可能难以进行对老年患者的肌酐清除率,一个公式可用于估计肌酐清除值</p><p>对于男性,th e配方如表5所示(Brigden&Heathcote,2000)对于女性,由公式确定的值乘以085肌酐清除率的正常范围为男性104至140毫升/分钟,女性87至107毫升/分钟(见表4)护士不应该认为肾功能的所有变化都是由于衰老引起的慢性尿路感染,良性前列腺肥大,前列腺肿瘤和糖尿病神经病变也是原因,应该排除(Lewis et al,2004) 4老年实验室选择肾功能测试值和解释表5估计男性肌酐清除率表6老年医学实验室肝脏酶的值和解释表7老年医学实验室血液脂质值和解释表8老年医学实验室葡萄糖实验室价值和解释电解质肝酶老化过程不会显着影响大多数肝脏实验室检测值(例如,胆红素,氨和脂类)虽然乳酸脱氢酶(LDH)不受衰老影响,但γ-谷氨酰转移酶(GGT),血清天冬氨酸氨基转移酶(AST,SCOT)和碱性磷酸酶受到影响(Brigden&Heathcote,2000)GGT水平随着衰老而增加(Tietz,Shuey,&Wekstein,1997)对于60至90岁的个体,AST略有增加至18U / L至30U / L(Tietz等,1997)血清丙氨酸氨基转移酶(ALT,SGTP) 65岁时的水平达到峰值,到65岁时逐渐下降到低于年轻人的水平(Kelso,1990)碱性磷酸盐(AP)随着年龄的增长而增加到30 U / L到140 U / L的水平并且与与年龄相关的吸收不良,骨骼疾病或肝功能或肾功能下降(Brigden&Heathcote,2000)(见表6)表9老年实验室价值观和选定血气的解释脂质特征年龄小于70岁的成年人的脂质相关变化最初注意到老年人的胆固醇增加,高d血清脂蛋白(HDL),极低密度脂蛋白(VLDL)和甘油三酯 男性60岁时血清胆固醇增加40 mg / dl,女性55岁(Brigden&Heathcote,2000)90岁以上成人没有增加;事实上,一些非常老的成年人会降低胆固醇水平(Tietz等,1997)男性的平均HDL增加30%,而30至80岁的女性平均HDL减少30%(Brigden&Heathcote,2000)甘油三酯水平增加30%男性占50%,女性占50%,年龄在30至80岁之间(见表7)葡萄糖血清葡萄糖水平随着年龄的增长而略有增加,同时葡萄糖耐量降低同时血糖的正常参考范围更广泛成人,从70毫克到120毫克/ 100毫升(Tripp,2000)(见表8)老年人可能有较低的葡萄糖水平,反映营养状况不佳或体重整体下降(Kennedy-Malone等,2004)</p><p>但是,更高的血清胰岛素水平在老年人中更常见,并且可能提示胰岛素抵抗,这是导致75%的75岁以上人群葡萄糖耐量受损的原因(Kennedy-Malone等,2004)如果胰岛素受体对此没有反应空腹血糖水平在老年时,就像他们在患者年轻时所做的那样,葡萄糖不耐受没有胰岛素分泌变化可能是解释用餐后2小时葡萄糖耐量血糖测试(PPBS)的参考值用下面的公式计算(Brigden&Heathcote) ,2000):* 2小时PPBS(mg / dl)= 100 +年龄(40岁以上的患者)血清电解质在大多数报告中,电解质值仍然在标准参考值之内</p><p>对于老年人,钙水平增加年龄较大的患者(年龄在60到90岁之间)但在90岁以上的老年人中减少(Martin,Larsen,&Hazen,1997)</p><p>最初的增加可以通过血清pH降低和老年人体内甲状旁腺激素水平升高来解释</p><p> (Tietz等,1997)如果个体血清白蛋白较低,那么血清钙水平很可能会低于前面提到的血清钾随着年龄的增长而略有增加(Kennedy-Malone等,2004);然而,大多数研究人员使用与年轻成人相同的参考值(见表8)动脉血气(ABGs)ABG的参考值在老年人和年轻人中不同弹性肺结构僵硬,肺功能减少,膈肌强度降低是年龄相关的变化,降低呼吸功能(Martin等,1997)呼吸功能下降导致动脉氧分压降低(PaO ^ sub 2 ^)动脉压大约降低从30岁开始,每15年5/6(Brigden&Heathcote,2000)已经设计了一种公式(Brigden&Heathcote,2000)来估计老年人的动脉氧:表10老年医学实验室价值和甲状腺素,三碘甲状腺原氨酸,前列腺的解释 - 特异性抗原* PaO ^ sub 2 ^(mmHg)= 1001 - (0325 X年龄)另外,相应的二氧化碳压力增加(pCO ^ sub 2 ^) 50岁后每十年大约2%碳酸氢根离子浓度也随着年龄的增长而增加,平衡了pO ^ 2并维持正常的血液pH值(Brigden&Heathcote,2000)(见表9)甲状腺功能测试老年人的甲状腺功能可能是护士最具挑战性的问题,因为他们试图将疾病与衰老变化分开甲状腺功能减退症在70岁以上的普通人群中有2%到6%(Kennedy-Malone等,2004)游离甲状腺素(FT4)水平随着年龄的增长而逐渐下降(Kennedy-Malone等,2004)三碘甲状腺原氨酸(T3)显示30至80岁的年龄显着下降通常,T3在老年人的生命周期中发生20%的变化(Beers&Berkow) ,2000)(见表10)前列腺特异性抗原(PSA)PSA值与支持积极治疗的相关性存在争议(National Cancer Institute,2004)因为PSA的升高可能表明良性前列腺肥大或前列腺癌,结果仅来自该测试的ts不应该推动治疗由于假阳性和假阴性,PSA的年龄相关性变化增加了治疗决策的难度PSA随年龄的参考范围是(a)60至69岁:00至50ng / ml,和(b)70至79岁:00至63ng / ml 接受根治性前列腺切除术的男性预计值为00至03 ng / ml(Daniels,2002)(见表10)影响实验室检测结果可告知医疗保健提供者患者病情变化多种疾病的存在作为多种药物的发病率,可能是实验室结果临床解释混乱的根源通常,护士必须要问,“哪些检查结果显着,并提示存在疾病</p><p>哪些结果表明需要进一步评估或干预的患者状况发生变化</p><p>“更好地理解如何解释老年人临床表现相关的实验室检测值,使护士能够提供适合年龄的评估和干预措施Doe先生的实验室报告说明围绕评估老年人实验室数据的困惑他的诊断测试结果是否有助于解释他的疲劳和虚弱</p><p>他真的发生了什么</p><p>也许略微升高的肾功能测试表明正常的衰老变化然而,他们也可能是由于蛋白质营养不良,怀疑是因为他的体重低和近期体重减轻获得血清蛋白和尿肌酐研究以及彻底的营养评估可能有助于确定诊断实验室检测结果的解释允许护士排除不相关的诊断,但也有助于检查广泛的可能性每个实验室可能因参考技术和设备而有参考范围的变化护士必须与实验室人员和病理学家密切合作,了解特定实验室中老年人参考范围的变化护士还应该教育其他医疗保健专业人员关于可接受实验室值的年龄相关变化的信息更好地理解老年人诊断测试结果的解释将允许护士o对他们所提供的护理充满信心参考文献Beers,MH,&Berkow,R(编辑)(2000)The Merck手册of geriatrics(Vol 3)Whitehouse Station,NJ:Merck Research Laboratories Brigden,ML(1999)Clinical utility of the红细胞沉降率美国家庭医生,60,1443-1450 Brigden,M,&Heathcote,JC(2000)在解释实验室测试中的问题研究生医学,107(7),145-158 Daniels,R(2002)Delmar的实验室指南和诊断测试纽约:Delmar-Thomson Desai,S和Isa-Pratt,S(2002)Clinician's实验室医学指南Cleveland:Lexi-Comp Duthie,E,和Abbasi,A(1991)实验室测试:目前对老年人的推荐Geriatrics,46(10),41-50 Engelberg,SJH,McDowell,BJ,&Lovell,A(2000)In AG 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